Глюкокортикоидный остеопороз

ГлюкокортикоидыГлюкокортикоиды (ГК) эффективны в лечении различных воспалительных заболеваний и широко используются во многих областях медицины. Пациенты любого возраста и пола, длительно (более 3 мес.) принимающие системные ГК, относятся к группе высокого риска остеопороза и переломов. Риск переломов резко увеличивается после начала терапии системными глюкокортикоидами и также резко снижается после её прекращения. Не существует безопасной дозы системных ГК, с увеличением суточной дозы риск перелома увеличивается.

Для предупреждения ГКОП необходимо использование минимальных эффективных терапевтических доз ГК. По безопасности глюкокортикоиды, применяемые местно (в ингаляциях, внутрисуставно, на кожу), значительно превышают системные глюкокортикоиды. Кроме того, у больных, принимающих длительно ГК, развивается ГК-миопатия, которая может приводить к падениям и развитию переломов.

Денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра является основным методом измерения МПК у больных, принимающих глюкокортикоиды.

Для диагностики снижения МПК в зависимости от возраста пациента используются Т- или Z- критерии. При этом ГКОП диагностируется при лучших показателях МПК, чем ПМОП или ОП у мужчин, а именно:

  • Т-критерий <–1,5 СО у мужчин 50 лет и старше и у женщин в постменопаузе;
  • Z-критерий <–2,0 СО (у детей, женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет).

Основания для диагностики остеопороза и назначения лечения у пациентов, принимающих системные глюкокортикоиды (любой из нижеперечисленных):

  • наличие в анамнезе низкоэнергетического перелома;
  • возраст 70 лет и старше;
  • Т-критерий <-1,5 СО (у мужчин 50 лет и старше и у женщин в постменопаузе) или Z-критерий <-2 СО (у детей, женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет).
Лечение пациентов с глюкокортикоидным остеопорозом

Общие рекомендации по ведению больных, принимающих пероральные ГК:

  • использование минимальных эффективных доз ГК;
  • рассмотреть возможность других способов введения ГК.

У больных женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, принимающих пероральные ГК, лечение антиостеопоротическими препаратами проводится как с целью профилактики развития, и так и с целью лечения уже имеющегося ОП и должно начинаться одновременно с назначением ГК на весь срок приема ГКС.

  • Препаратами первого выбора являются бисфосфонаты.
  • Препаратом второго выбора является альфакальцидол и кальцитриол.
  • При отмене глюкокортикоидной терапии возможно прекращение лечения противоостеопоротическими препаратами.
  • Если длительная терапия ГК продолжается, лечение остеопороза тоже должно быть продолжено.
  • Лечение одновременно двумя препаратами патогенетического действия не проводится.
  • Терапия только препаратами кальция и витамина D не проводится.
  • Лечение любым препаратом патогенетического действия должно сопровождаться назначением адекватных доз кальция (1000-1500 мг в сутки с учетом продуктов питания) и витамина D (800-2000 МЕ в сутки).
  • Для достижения эффективности лечения важна приверженность пациента рекомендованному лечению, как по продолжительности, так и по правильности приема препарата.

Скачать